Contemporary Results of Less Invasive Mitral Valve Surgery: The Mini Mitral International Registry Experience

The Mini Mitral International Registry (MMIR) is a large, multicenter international registry established to evaluate the management and outcomes of minimally invasive mitral valve surgery (MIMVS) across diverse patient populations with varying indications and risk profiles. By collecting data from high-volume centers with expertise in MIMVS, the registry represents a unique opportunity for assessing safety, efficacy, and applicability of these advanced surgical techniques. This doctoral thesis presents a series of studies conducted within the MMIR, offering detailed insights into the performance of MIMVS. The findings confirm its favorable clinical outcomes, with low complication rates and high procedural success, particularly in low- and intermediate-risk patients. However, outcomes for extreme-risk patients are less satisfactory, highlighting the importance of careful patient selection and tailored strategies to optimize results. Our data show that MIMVS achieves valve repair rates and technical success comparable to, or even exceeding, those of conventional surgery, even in patients with complex valve anatomy. Additionally, this work explores decision-making processes for concomitant procedures, such as tricuspid valve repair, revealing variability influenced by patient characteristics, institutional practices, and surgeon preferences. The MMIR findings support the critical role of international collaboration in advancing MIMVS. By fostering standardized practices and refining patient selection criteria, the MMIR may establish benchmarks that guide future research, improve clinical outcomes, and support the continued evolution of minimally invasive mitral valve surgery.

Il Mini Mitral International Registry (MMIR) è un ampio registro multicentrico internazionale creato con l’obiettivo di valutare la gestione e gli esiti della chirurgia mitralica minimamente invasiva (cMM) in pazienti con caratteristiche cliniche e profili di rischio eterogenei. Grazie alla collaborazione tra centri ad alta specializzazione nella cMM, il registro rappresenta un’opportunità unica per valutare la sicurezza, l’efficacia e l’applicabilità di queste tecniche chirurgiche avanzate. Questa tesi di dottorato raccoglie una serie di studi condotti all’interno del MMIR, fornendo robuste evidenze sui risultati della cMM. I dati ottenuti confermano i risultati clinici favorevoli, con bassa mortalità e morbidità e un alto successo tecnico nei pazienti a rischio basso, intermedio e alto. Tuttavia, nei pazienti a rischio estremo, i risultati sono meno soddisfacenti, sottolineando l’importanza di una selezione accurata dei pazienti e di approcci terapeutici personalizzati per ottimizzare i risultati. I dati raccolti mostrano che la cMM è associata a tassi di riparazione della valvola comparabili, o addirittura superiori, a quelli della chirurgia tradizionale, anche in pazienti con anatomie valvolari complesse. Inoltre, vengono analizzate le dinamiche decisionali riguardanti interventi concomitanti, come la riparazione della valvola tricuspide, evidenziando la variabilità influenzata dalle caratteristiche del paziente, dalle pratiche adottate nelle singole istituzioni e dalle preferenze dei chirurghi. I risultati del MMIR evidenziano, infine, il valore fondamentale della collaborazione internazionale per il progresso della chirurgia. Diffondendo pratiche standardizzate e perfezionando i criteri di selezione dei pazienti, il MMIR può stabilire un benchmark per orientare la ricerca futura, migliorare i risultati clinici e promuovere l’evoluzione continua della chirurgia mitralica mininvasiva.