Steps towards “Patient-Tailored therapy” in intensive care: the role of microvascular monitoring

This manuscript describes the new concept of "Patient-tailored therapy" and the possible and doable role of microvascular monitoring in critical care patients. The patient-tailored approach combines the EBM (Evidence Base Medicine) provided by international guidelines with a more single-patient-focused attitude. In critical care patients microcirculation can be severely impaired, and if this derangement is not corrected, microcirculatory dysfunction can lead to respiratory distress in tissue cells and to subsequent organ injury. Therefore, bedside microvascular monitoring should be part of the careful characterization of our patients and of the patient-tailored approach in critical care.

Introduzione: La ”Patient-tailored therapy” è un approccio terapeutico al paziente critico che prevede di utilizzare al meglio le evidenze scientifiche della Evidence Based Medicine, caratterizzando però ogni singolo paziente, allo scopo di utilizzare le terapie di seconda linea solo qualora specificatamente indicate. Metodi: Nel contesto della patient-tailored therapy il monitoraggio bedside del microcircolo sublinguale potrebbe avere un ruolo importante. Questo lavoro riporta una serie di studi clinici atti a contestualizzare il monitoraggio del microcircolo sublinguale nella pratica clinica quotidiana della terapia intensiva, evidenziandone problemi aperti e recenti evoluzioni. Sono quindi descritti i risultati di alcuni studi clinici che valutano la risposta del microcircolo a singoli trattamenti, la relazione con markers e biomarkers. Risultati: Questo lavoro vuole individuare stato dell’arte, prospettive future e limiti del monitoraggio bedside del microcircolo nel contesto di patient-tailored therapy. Conclusioni: Una migliore caratterizzazione del paziente critico, che includa il monitoraggio del microcircolo subliguale, potrebbe aprire la strada ad un filone di ricerca scientifica specifico e a risvolti terapeutici estremamente interessanti.