Residenzialità Territoriale per il paziente anziano con malattia cronico degenerativa nella Regione Marche: ospedalizzazioni evitabili e prospettive future.

The Italian population is steadily aging resulting in an increase of chronic-degenerative diseases, with complex clinical conditions and loss of self-sufficiency. Current health policies respond to these health needs with an integrated view of health care: hospital-territorial integration, continuity of care and implementation of alternatives to hospitalization. Territorial treatment undertakes the mission of "active management of chronicity" and the sector of territorial residency is strategic: structures that provide specialized care to complex patients from the medical and welfare point of view, often discharged directly from acute care departments. This study analyzes the potentially avoidable hospitalizations in the Marche Region in the years 2010-2012 for patients ≥75 years of age in territorial residences. These are hospital admissions determined by clinical conditions that can be treated at the residential level with the same hospital outcomes but with lower adverse effects and lower costs, defined by the Prevention Quality Indicators and other specific criteria found in the literature. The study shows that 1 in every 4 hospitalizations is avoidable: 43% for chronic exacerbations (heart failure, COPD and diabetes), 30% for infections (pneumonia, infections of the urinary tract), 17% for common conditions of the frail elderly (dehydration, pressure lesions, constipation, delirium), 10% other. The death of 8.5% of patients with inappropriate hospitalization occurs in hospital with 12.2% of avoidable recovery days. Comparison with the literature outlines ample room for improvement in the management of exacerbation of chronic-degenerative diseases, including terminal illness and end-of-life phases in the territorial residency. These patients could benefit from palliative care to improve the quality of their remaining life, reduce hospitalization rates, avoid fragmentation of care and reduce healthcare costs. Recognizing the end-stage of chronic diseases reduces diagnostic and therapeutic interventions that are not proportional and expensive for the NHS and above all for the patient. Death at a residential facility is an indicator of quality and appropriateness of care; international previsions identify this death setting as the most common one by 2040. An evolution of the role of territorial residency is proposed, to also meet the Palliative Care request for elderly patients suffering from chronic degenerative diseases with complex needs. Change is cultural as well as clinical and represents the health challenge of the near future.

La popolazione italiana invecchia e aumentano le patologie cronico-degenerative, con condizioni cliniche complesse e perdita di autosufficienza. Le politiche sanitarie attuali rispondono a tali bisogni di salute con una visione integrata dell’assistenza sanitaria: integrazione Ospedale–Territorio, Continuità dell’Assistenza e implementazione di alternative al ricovero ospedaliero. Le Cure Territoriali assumono la mission “gestione attiva della cronicità” e il settore della residenzialità territoriale è strategico: strutture che forniscono cure specializzate a pazienti complessi dal punto di vista medico e assistenziale, spesso dimessi direttamente dai reparti per acuti. Questo studio analizza le ospedalizzazioni potenzialmente evitabili nella Regione Marche negli anni 2010-2012 per i pazienti ≥75 anni degenti in strutture di residenzialità territoriale. Si tratta di ricoveri ospedalieri determinati da condizioni cliniche che possono essere trattate a livello residenziale con stessi outcome ospedalieri ma minori effetti avversi e minori costi, definiti dai Prevention Quality Indicator e altri criteri specifici della letteratura. Dallo studio risulta che 1 ogni 4 ricoveri è evitabile: 43% per patologie croniche riacutizzate (scompenso cardiaco, BPCO e diabete), 30%per infezioni (polmoniti, infezioni delle vie urinarie), 17% per tipicità dell’anziano fragile (disidratazione, lesioni da pressione, stipsi, delirium), 10% altro. Il decesso di 8,5% dei pazienti con ricovero inappropriato avviene in ospedale con il 12,2% delle giornate di degenza evitabili. Il confronto con la letteratura delinea ampi margini di miglioramento nella gestione della riacutizzazione di malattia cronico-degenerativa, comprese le fasi di terminalità e di fine vita nella residenzialità territoriale. Questi pazienti avrebbero potuto usufruire di cure palliative per migliorare la qualità di vita residua, ridurre i tassi di ospedalizzazione, evitare la frammentazione delle cure e ridurre i costi sanitari. Riconoscere l’end-stage delle malattie croniche riduce interventi diagnostici e terapeutici non proporzionati e onerosi per il SSN e soprattutto per il paziente. Il decesso presso la struttura di residenzialità è indicatore di qualità e appropriatezza delle cure; previsioni internazionali individuano tale setting di morte come il più comune entro il 2040. Si prospetta un’evoluzione del ruolo della residenzialità territoriale, che soddisfi anche la richiesta di Cure Palliative per pazienti anziani con malattia cronico degenerativa con bisogni complessi. Il cambiamento è culturale oltre che clinico e rappresenta la sfida sanitaria del prossimo futuro.