Follow-up a lungo termine nei pazienti con “dome-shaped macula” associata a distacco sieroso del neuroepitelio foveale trattati con la terapia fotodinamica

Introduction and objectives: Foveal serous retinal detachment (SRD) in patients with dome shaped macula (DSM) represents the most frequent reason of impaired vision and referral to eye care units. The aim of this study is to investigate the role of photodynamic therapy (PDT) as a therapeutic modality in myopic patients affected by DSM associated with foveal SRD. Methods: The study was designed as a retrospective interventional case series. The medical records of 18 consecutive myopic patients (20 eyes) with DSM associated with foveal SRD, and treated with PDT were retrospectively reviewed. Best corrected visual acuity (BCVA), refractive error, fluorescein angiography (FA), indocyanine green angiography (ICGA), and enhanced depth imaging (EDI) optical coherence tomography (OCT) findings were evaluated. Visual gain and loss were considered as increasing or decreasing of two or more lines of best corrected visual acuity (BCVA) respectively, and eyes with fluid resolution were considered as responsive to PDT. Results: All eyes underwent several PDT treatments with a median of 3 (1st;3rd quartiles 2; 3,75; range: 1 to 7) and with a median follow-up time of 22 months (1st;3rd quartiles 12; 40; range 4 to 55). At the last follow-up 7 eyes (35%) showed complete resolution of the foveal SRD being considered as responsive to PDT. At last follow-up visit 5 eyes (25%) showed an increased BCVA, 13 eyes (65%) maintained a stable BCVA, while 2 eyes (10%) had a decrease in their BCVA. Statistical analysis showed that BCVA improvement was significantly higher in eyes responding to PDT (p=0.027). The median baseline hypocyanescent macular area observed during late ICGA frames resulted significantly lower [2.6 mm² (1st;3rd quartiles 2.3; 2.8 mm²; range 1.61 – 3.28 mm²)] in the group of patients that responded to PDT and had an increase of ≥2 Snellen lines in BCVA versus the remaining ones that were considered non-responders [8.1 mm² (1°;3° quartili 5.1;10.2 mm²; range 4.50 - 14.26 mm²)] (p<0.001). Conclusions: Our data suggest that myopic eyes associated with DSM and foveal SRD might be responsive to PDT showing total resolution of fluid accumulation and positive BCVA changes, if baseline ICGA findings show evidence of a limited hypocyanescent macular area.

FOLLOW-UP A LUNGO TERMINE NEI PAZIENTI CON “DOME-SHAPED MACULA” ASSOCIATA A DISTACCO SIEROSO DEL NEUROEPITELIO FOVEALE TRATTATI CON LA TERAPIA FOTODINAMICA Ilir Arapi, MD Introduzione: Il distacco sieroso del neuroepitelio foveale (DSNF) nei pazienti con macula a conformazione cupoliforme (DSM) rappresenta la causa più frequente di riduzione dell’acuità visiva e invio presso le unità di cura oculistiche. Lo scopo di questo studio è quello di valutare i risultati a lungo termine del trattamento con la terapia fotodinamica (PDT) in una serie di pazienti miopi associati a DSM con DSNF. Materiali e Metodi: Lo studio è stato disegnato come serie retrospettiva interventistica. Sono state esaminate le cartelle cliniche di 18 pazienti consecutivi miopi (20 occhi) con DSM associata a DSNF e trattati con la PDT. I seguenti dati sono stati valutati: miglior acuità visiva corretta (BCVA), errore di rifrazione, le caratteristiche in fluorangiografia (FA) e angiografia al verde di indocianina (ICGA), la morfologia foveale tramite la tomografia a coerenza ottica (OCT) in modalità EDI. Un miglioramento o peggioramento della BCVA è stato definito come un aumento o diminuzione di 2 o più linee della BCVA, mentre gli occhi associati a risoluzione del fluido sotto la fovea dopo il trattamento sono stati considerati come rispondenti alla PDT. Risultati: Tutti gli occhi sono stati sottoposti a diversi trattamenti PDT con una mediana di 3 (1 °; 3 quartili 2; 3,75; intervallo: 1 - 7), mentre il follow-up mediano è stato di 22 mesi (1 °, 3 ° quartili 12; 40; intervallo: 4 - 55). Nell'ultimo follow-up 7 occhi (35%) hanno mostrato una completa risoluzione del DSNF e sono stati considerati rispondenti alla PDT. Nell’ultima visita del follow-up 5 occhi (25%) hanno mostrato un aumento della BCVA, 13 occhi (65%) hanno mantenuto una BCVA stabile, mentre 2 occhi (10%) hanno avuto una diminuzione della BCVA. L'analisi statistica ha mostrato che il miglioramento della BCVA era significativamente maggiore negli occhi rispondenti alla PDT (p = 0,027). L'area mediana di ipocianescenza maculare al baseline osservata durante i tempi tardivi dell’ICGA è risultata significativamente inferiore [2,6 mm² (1 °; 3 quartili 2.3, 2.8 mm², intervallo: 1,61-3,28)] nel gruppo di pazienti che hanno risposto alla PDT e hanno avuto un aumento di ≥2 linee Snellen della BCVA rispetto ai pazienti che sono stati considerati non rispondenti [8.1 mm² (1 °; 3 ° quartili 5.1; 10.2 mm²,intervallo: 4,50-14,26)] (p <0.001). Conclusioni: I nostri dati suggeriscono che gli occhi miopi affetti da DSM e associati a DSNF potrebbero reagire positivamente al trattamento PDT mostrando la risoluzione completa del distacco foveale e un aumento della BCVA se il quadro iniziale angiografico all’ICG presenta un’area limitata di ipocianescenza maculare.