Tumore stenosante del colon: nuove frontiere

Colorectal cancer could be presented as bowel obstruction in 10-30% of cases. Up to 15 years ago, the treatment of this condition was surgical in emergency. Colic resection in two steps, colic resection with intraoperative washing with possible protection by ileostomy, and colic resection according to Hartmann are possible strategies. A consensus about what could be the best option has never obtained, because the choice depends on the age, the grade of obstruction, the comorbidity, electolyte imbalances, nutritional status and what the surgeon prefers. However the obstructive status and the urgent surgery increase complications and mortality compared to elective colic surgery. The ability of self-expanding metal stent to recanalise the stenosis and to solve the obstructive status has recently revolutionized the therapy of neoplastic colic stenosis. The colic stenting is safe, effective, with a very low mortality and morbility and it's cheaper than the surgery. For inoperable patients colic-stending is the first choice of treatment and it replaces the colic surgery and avoids the permanent stomy. For operable patients it's surely preferable to the colic surgery in two steps because it avoids the surgery and the possible stomy; compared to the only resection with intraoperative washing, in the absence of randomized clinical trials, it allows the realization of a safer colic surgery because it is realized after the resolution of obstructive status and general condition of patient. It allows a better quality and dignity of life avoiding the permenent stomy and exposing the patient to a lower surgical risck.

I tumori colorettali si presentano con un quadro occlusivo nel 10-30% dei casi. Il trattamento di questa condizione evolutiva prevedeva, fino a circa 15 anni fa, l’intervento chirurgico in urgenza. La resezione colica in due tempi, la resezione primaria con lavaggio intraoperatorio, eventualmente protetta da ileostomia e la resezione secondo Hartmann rappresentano le possibili strategie. Non è mai stato raggiunto un consenso su quale sia l’opzione migliore, derivando la scelta dall’età, dal grado di occlusione, dalle comorbilità, dagli squilibri idro-elettrolitici, dallo stato nutrizionale e dalle preferenze del chirurgo. Lo stato occlusivo e l’intervento in urgenza aumentano, comunque, le complicanze e la mortalità rispetto alla chirurgia colica in elezione. La capacità dei self-expanding metal stent di ricanalizzare la stenosi e risolvere l’occlusione ha recentemente rivoluzionato la terapia delle stenosi coliche neoplastiche. Lo stenting colico è sicuro, efficace, gravato da mortalità trascurabile, da morbilità molto contenuta e da una riduzione dei costi. Nei pazienti inoperabili, l’endoprotesi rappresenta il trattamento di prima scelta, sostituendo l’intervento ed evitando la stomia definitiva. Nei pazienti operabili, rispetto alla chirurgia in due step, è sicuramente preferibile in quanto evita un intervento ed il confezionamento di una stomia temporanea; in confronto con la resezione primaria, in assenza di studi clinici randomizzati di controllo, consente l’attuazione di un intervento più sicuro perché attuato dopo aver risolto l’occlusione e riequilibrato le condizioni generali del paziente. In definitiva, consente una migliore qualità e dignità di vita scongiurando la stomia definitiva ed esponendo ad un più basso rischio chirurgico.