Fattori prognostici nei carcinomi renali non a cellule chiare. Nostra esperienza

Introduction: Clear cell histology (ccRCC) represents the most common subtype of renal cell carcinoma, accounting for almost 80% of all renal malignancies. Nevertheless, other less common entities can be met during surgical removal of renal masses. Papillary renal cell carcinoma (pRCC) is the second most common histology, nevertheless only few works investigated its behavior in long-time observations with consistent case series. In this work all cases of pRCC operated from 1997 to 2011 at our clinic were collected. Surgical and clinical outcome were followed-up until December 2012, matched with pre-operative patients’ conditions and with laboratory parameters already considered in survival nomograms currently in use for clear cells type, in order to test the consistency of the results for a different histology. Patients and methods: 468 patients were collected, operated at our center from 1997 to 2011 for renal masses. Among these, 60 were selected, by whom a papillary histology resulted at the pathological examination. Clinical and laboratory pre-operative features were collected from patients clinical reports and histological and surgical features collected from pathological reports and imaging diagnostics: age at intervention, gender, tumor dimensions, tumor extension, type of surgery, fat invasion, lymph nodes invasion; laboratory parameters: leucocytes, neutrophils and lymphocytes count, hemoglobin, LDH, sodium, potassium, calcium. Currently available nomograms for different histological subtypes were tested to assess their validity on pRCC. Time to progression/recurrence was chosen as outcome variable. Survival analysis with Kaplan-Meier method and Cox-regression analysis were performed on the whole cohort of cases and the results were compared with the data obtained from the literature. Results: Of all variables tested, only cumulative T-staging and hilar fat invasion were significant at univariate analysis, keeping their significance as independent predictors at the multivariable model, while only Karakiewicz score resulted as independent significant variable among the different models tested. No role could be determined for any of the pre-operative laboratory parameters tested in our series. Discussion and Conclusions: Despite the small dimensions of our cohort study, it can be considered over the average of the studies so far performed on this pathology. Only a limited group of pre- /intra-operative parameters usually considered when considering ccRCC, as themsevews or within predictive nomograms could find a role as predicting parameters for pRCC. For staging parameters, only grouped variables were significant, suggesting that a revision in the classification should be considered, according to the different subtypes. Anyway, further studies considering wider case series, even from multicentric groups would be advisable.

Introduzione: Il carcinoma renale a cellule chiare (ccRCC) è l’istotipo più frequente di tumore renale (circa l’ 80% di tutti). Ciononostante vi sono anche istotipi meno frequenti. Il carcinoma renale papillare (pRCC) rappresenta il secondo istotipo per frequenza, nondimeno finora solo pochi lavori hanno analizzato il suo comportamento in studi osservazionali a lungo termine, con casistiche consistenti. In questo lavoro sono stati considerati tutti i casi di pRCC operati dal 1997 al 2011 presso il nostro centro. I pazienti sono stati seguiti fino a Dicembre 2012, stratificandoli sulla base delle condizioni pre-operatorie e sui parametri pre-operatori, considerando le variabili dei nomogrammi in uso sia per le forme a cellule chiare che per tutte le istologie, valutando la consistenza di tali nomogrammi per l’istologia papillare. Pazienti e metodi: Sono stati individuati 468 pazienti, operati dal 1997 al 2011 per neoformazioni renali. Fra questi, 60 sono stati selezionati, identificati come pRCC. Le caratteristiche cliniche e parametri patologici sono stati raccolti dai referti di laboratorio, anatomopatologici e dal’imaging strumentale: età, genere, dimensioni ed estensione del tumore, tipo di chirurgia, invasione capsulare, del tessuto adiposo, linfonodale; parametri laboratoristici: leucociti, neutrofili e linfociti, emoglobina, LDH, sodiemia, potassiemia, calcemia. Sono stati testati i nomogrammi disponibili, per valutare la loro validità ed estendibilità all’istotipo papillare. Il tempo alla recidiva/progressione è stato scelto come variabile di outcome. E’ stata eseguita analisi della sopravvivenza con metodo di Kaplan-Meier e regressione di Cox sulla coorte di studio. I risultati sono stati confrontati con i dati in letteratura. Risultati:Fra tutte le variabili esaminate, solo lo stadio T (raggruppato) e l’invasione del grasso ilare sono risultati significativi all’analisi univariata, mantenendo tale significatività al modello multivariabile. Fra i nomogrammi, solo lo scoring di Karakiewicz ha dimostrato ruolo quale predittore indipendente. Nessun parametro laboratoristico ha dimostrato un ruolo come variabile predittiva. Discussione e Conclusioni: Nonostante le dimensioni della coorte, questa può essere considerata al di sopra della media degli studi finora condotti. Solo un gruppo limitato di parametri pre- o intraoperatori si è dimostrato valido come predittore di tempo alla recidiva per il pRCC, sia autonomamente che quale variabile all’interno di nomogrammi. Per lo staging, comunque, solo un raggruppamento di più stadi è risultato significativo, a suggerire la necessità di rivedere l’attuale classificazione in relazione ai differenti istotipi. Sarebbe comunque raccomandabile l’esecuzione di studi multicentrici con casistiche più ampie, per definire meglio i caratteri di questa patologia.