Patologie e ritardo di sviluppo in epoca neonatale del bambino pretermine: outcomes a due anni di età corretta

BACKGROUND: Very preterm born infants (<32 weeks) are at risk for neurologic and developmental disability AIM: The aim of this study was to evaluate , in a large cohort of very preterm infants, born from 2004-2010 and treated in the NICU of Hospital Salesi in Ancona the growth, the recurrent health problems and neurodevelopmental disabilities in early childhood at 24 months of postmenstrual age. We studied also the relationship between the most important diseases of preterm infants and neurodevelopment outcomes . METHODS: This cohort study took place in the Neonatology department of hospital Salesi, infants born between 24 and 32 weeks’ gestation, in Marche Region from 2004-2010 and admitted to the NICU, were included. Exclusion criteria were: major congenital malformations, admission to the NICU after 48 hours of life and death before hospital discharge. From 2004-2010, 408 infants were followed up at 2 years of postmenstrual age. Each child underwent a formal assessment by a Pediatrician, neurologic function was assessed by a standardized examination. 272 infants underwent Bayley III assessment. Multivariate logistic regression was used to determine the variables associated with cerebral palsy and Bayley Test Score under 85. Correlation test were used to study the association between infant population Small for Gestational Age (SGA) defined as birth weight SDS <-1,28 and outcomes a 2 years. We used a control group for the most important diseases related to preterm birth: Bronchopulmonary Dysplasia, Necrotizing Enterocolitis , Patent Ductus Arteriosus, Late Onset Sepsis, Intraventicular Hemorrhage. Correlation tests were used to study the association between morbidities, growth and neurodevelopmental outcomes. A p-value <0,05 was considered statistically significant. RESULTS: In our cohort of very preterm infant at 2 years of PMA 14% have a weight < -1,28 SDS, and 20% have a Head Circumference <-1,28 SDS. The major medical problems during early childhood are respiratory illness: bronchiolitis and asthmatic bronchitis. At least 36,1% have Hospitalization in the first 2 years of life. Cerebral Palsy is 5,4% and a the mean Mental Bayley Score is 94,78±15,5. Infant with Bayley Score under 85 are 20,2 %. Cerebral Palsy is related to Periventricular Leukomalacia and Apgar under 7 a 5 minute and use antenatal steroid. Bayley Score under 85 Small for Gestational Age condition a BPD diagnosis and weight Z score at 24 months. correlated positively to nutrition with own mother milk >66%. CONCLUSION: Preterm infants had significantly lower Bayley score if they are Small for Gestational Age, or they have the morbidities of BPD. There arent’t significantly differences about neurodevelopment outcomes in others morbidities studied like NEC, IVH, PDA, LOS. LIST OF ABBREVIATIOS NICU Neonatal Intensive Care Unit SDS Standard Deviation Score PMA Post Menstrual Age SGA Small for gestational age BPD Bronchopolmonary dysplasia NEC Necrotizing Enterocolitis LOS late onset sepsi PDA Patent Ductus Arteriosus IVH Intraventricular Hemorrage PPROM Preterm Premature ruptures of membrane

PREMESSA: I bambini “very preterm” (<32 settimane) sono a rischio di disabilità neuromotoria. SCOPO: Lo scopo dello studio era di valutare, in un ampia coorte di bambini pretermine, nati tra il 2004-2010 e ricoverati presso la Terapia Intensiva Neonatale dell’Ospedale (TIN) Salesi in Ancona la crescita, i problemi più frequenti di salute e le disabilità neuromotorie nella prima infanzia a 24 mesi di età corretta. Abbiamo studiato anche la relazione tra le più importanti patologie del pretermine e gli outcomes neurologici. METODI: Questo studio di coorte è stato condotto presso la Neonatologia dell’Ospedale Salesi, i bambini nati tra le 24 e le 32 settimane di gestazione, nella Regione Marche dal 2004-2010 e ricoverati presso la TIN, sono stati inclusi nello studio. I criteri di esclusione sono stati: le malformazioni congenite maggiori, il ricovero nella TIN dopo le 48 ore di vita e i pazienti deceduti prima della dimissione. Dal 2004-2010, 408 bambini sono stati visitati al follow-up a 2 anni di età corretta. Ogni bambino è stato sottoposto a una visita eseguita da un Pediatra, la valutazione neurologica è stata eseguita utilizzando un esame neuromotorio standardizzato. A 272 bambini è stato somministrato il test di Bayley III. La regressione logistica è stata utilizzata per determinare le variabili associate con la paralisi cerebrale con un punteggio di Bayley inferiore ad 85. Sono stati utilizzati test di correlazione per studiare l’associazione tra la popolazione di bambini piccoli per l’età gestazionale (SGA) definita come bambini con peso neonatale inferiore a -1,28 SDS e gli outcomes a 2 anni. Abbiamo utilizzato gruppi controllo per le più importanti patologie associate alla nascita pretermine: Displasia broncopolmonare, Enterocolite necrotizzante, Dotto arterioso Pervio, Sepsi tardive, Emorragie intraventricolari. I test di correlazione sono stati utilizzati per valutare l’associazione tra le patologie, la crescita e gli outcomes neuromotori. Un valore di p<0,05 è stato considerato statisticamente significativo. RISULTATI: Nella popolazione di bambini estremamente pretermine a 2 anni di età corretta 14% hanno un peso <-1,28 SDS e 20 % hanno una circonferenza cranica <-1,28 SDS. I più frequenti problemi medici durante la prima infanzia sono stati quelli respiratori: bronchiolite e bronchite asmatica. Almeno il 36,1% sono stati ricoverati almeno una volta entro i primi 2 anni di vita. La paralisi cerebrale è del 5,4% e il punteggio medio cognitivo al test di Bayley è di 94,78± 15,5. I bambini con un punteggio di Bayley inferiore a 85 sono il 20,2%. La paralisi cerebrale è correlata con la Leucomalacia periventricolare e un punteggio di Apgar sotto 7 al 5 minuto e con l’utilizzo di steroidi prenatali. Il punteggio di Bayley sotto 85 è correlato con il fatto di nascere SGA, con l’avere una diagnosi di BPD e con lo Z score del peso a 24 mesi, correla positivamente con il fatto di essere stati nutriti con il latte della propria madre in percentuale superiore al 66%. CONCLUSIONI: I bambini pretermine hanno un punteggio di Bayley significativamente più basso se sono SGA o hanno una diagnosi di BPD. Non ci sono differenze statisticamente significative sugli outcomes neuromotori nelle altre patologie del pretermine prese in esame come la NEC, LOS,IVH, PDA. LISTA DI ABBREVIAZIONI TIN Terapia Intensiva Neonatale SDS Deviazione standard PMA Età postmestruale (Età corretta) SGA Piccoli per età gestazionale BPD Displasia broncopolmonare NEC Enterocolite Necrotizzante LOS Sepsi tardiva PDA Dotto arterioso pervio IVH Emorragia Intraventricolare PPROM Rottura precoce membrane