Ruolo della risonanza magnetica multiparametrica nella gestione ottimale dei risultati oncologici e funzionali dei pazienti con adenocarcinoma prostatico e candidati a prostatectomia radicale nerve sparing

INTODUCTION: Radical prostatectomy (RP) provides excellent long-­‐term disease control for patients with clinically localized prostate carcinoma (PC). The unique challenge of RP is to eliminate the cancer while preserving urinary and sexual function. Recovery of erectile function after RP is related to the preservation of the neurovascolar bundles (NVB). It has been suggested that anatomic variations exist regarding the course of NVBs and may in part explain the variability in recovery of erectile function observed after Nerve sparing (NS) RP series .To obtain the best results with RP, either from an oncological or a functional point of view, a correct selection of cases and planning of surgery are crucial. The combination of anatomic, biological and functional dynamic information offered by multiparametric MRI promises to make it a successful imaging tool for improving many aspects of PC management. AIM: to evaluate whether a modern multiparametric MR imaging can help either to better select prostate cancer cases (PC) for a NS RP or to improve the functional evaluation related to NVBs preservation. MATERIALS AND METHODS: between January 2008 and September 2011, In a Prospective study, 125 consecutive patients with biopsy proven PC who were scheduled to undergo bilateral NS RP. All patients included into the study were submitted to a preoperative multiparametric MRI evaluation of the prostate. On the basis of MRI evaluation patients were divided into two groups. Patients in group A were then submitted to a bilateral NS RP whereas patients in group B were submitted to unilateral NS or non NS RP. RESULTS: In group A, the confirmation from the MRI study to perform a bilateral NS procedure was appropriate in 70 of 73 cases (95.9%) whereas in group B the surgical plan was appropriate in 28 of 32 cases (87.5%). CONCLUSIONS: Multiparametric MRI analysis can significantly improve the standard selection and management of PC cases considered for a NS RP.

INTRODUZIONE. Negli ultimi anni con la diffusione dei programmi di prevenzione per la diagnosi precoce e il sempre maggior utilizzo del PSA come test di screening, l’incidenza del tumore prostatico è sensibilmente aumentata. Tale incremento si è accompagnato ad un abbassamento dell’età media al momento della diagnosi con una sempre maggior enfasi e attenzione ai problemi funzionali dopo intervento chirurgico con particolare riferimento al deficit erettile (DE). La disfunzione erettile rappresenta una delle problematiche più importanti dopo RRP e il recupero della funzione sessuale è strettamente collegata alla preservazione dei fasci neuro-vascolari (NVB). Su queste basi per ottenere i massimi risultati dall’intervento di prostatectomia radicale, sia dal punto di vista oncologico che funzionale, diviene di fondamentale importanza un corretto planning chirurgico e un accurata selezione preoperatoria dei casi da sottoporre a tecnica Nerve Sparing (NS) SCOPO DELLO STUDIO: Recentemente grande interesse è stato rivolto alla risonanza magnetica multiparametrica (MRI) che combinando informazioni anatomiche, biologiche e funzionali ha le potenzialità per risultare molto utile nella pratica clinica in diversi aspetti della storia naturale del carcinoma prostatico: Su queste basi, lo scopo del presente studio è stato quello di valutare se la MRI multiparametrica può essere utile nel selezionare i casi candidabili ad una procedura NS (risultati oncologici) e migliorare i risultati funzionali in termini di funzione erettile, legati alla preservazione dei fasci NVB. MATERIALI E METODI: In questo studio prospettico condotto fra Gennaio 2008 e Settembre 2011, hanno partecipato un totale di 125 pazienti consecutivi con adenocarcinoma prostatico clinicamente localizzato (Tlc-T2,NOMO) e candidati ad RRP. Tutti i pazienti sono stati sottoposti preoperatoriamente a MRI multiparametrica della prostata e sulla base dei risultati sono stati suddivisi in due gruppi. In base ai i risultati della MRI, i pazienti del gruppo A sono stati sottoposti a NS-RRP bilaterale mentre i pazienti del gruppo B sono stati sottoposti a NS-RP unilaterale o nessuna tecnica NS RISULTATI: Nel gruppo A, la conferma dallo studio MRI per eseguire una procedura bilaterale NS è risultata appropriato in 70 dei 73 casi (95,9%), mentre nel gruppo B l'indicazione dallo studio MRI per modificare il piano chirurgico era appropriato in 28 dei 32 casi (87,5 %). CONCLUSIONI: Uno studio pre-operatorio di MRI multiparametrica, focalizzata sul NVB e la sua relazione con focolai tumorali può migliorare l’appropriatezza del planning chirurgico in termini di tecnica NS e può inoltre predire nel post-operatorio la probabilità di recuperare una buona funzione erettile.