Le infezioni associate a pratiche assistenziali in una terapia intensiva neonatale: un anno di sorveglianza

I progressi della terapia intensiva neonatale (TIN) consentono la sopravvivenza di neonati di peso basso e molto basso ma li espongono al rischio di contrarre infezioni associate a pratiche assistenziali (ICPA). La sorveglianza delle ICPA in TIN rappresenta una fondamentale strategia di prevenzione.Il 1° gennaio 2008 ha avuto inizio la sorveglianza attiva delle ICPA in una TIN della Regione Marche. Sono stati inclusi tutti i bambini degenti per più di 48h; le infezioni sorvegliate sono le polmoniti associate a ventilazione e le sepsi definite secondo i criteri dei CDC modificati per i bambini di età < 1 aa. Settimanalmente personale della SOD di Igiene Ospedaliera consulta il database informatico della TIN in cui sono riportate tutte le informazioni relative alla degenza dei bambini ricoverati; in particolare vengono riportati, oltre ai dati anagrafici, le date di inizio e fine della ventilazione meccanica e quelle di inserzione e rimozione degli accessi vascolari, l’eventuale presenza di infezione e i microrganismi responsabili. Le informazioni raccolte sono poi inserite in un software apposito che consente un controllo costante della situazione tramite la consultazione in tempo reale delle carte statistiche di processo. Semestralmente viene redatto un report in cui si illustrano i risultati della sorveglianza calcolando il tasso di incidenza di infezione (n° infezioni/gg di device) e il tasso di utilizzo del dispositivo (gg di device/gg di degenza) stratificati per classi di peso. Tali tassi sono poi confrontati con i percentili di riferimento del National Healthcare Safety Network (NHSN). RIASSUNTO: Nel 2008 sono stati sorvegliati 464 pazienti:il 23% (n=108) dei bambini ha un peso inferiore ai 1500 gr. L’incidenza di polmonite associata a ventilazione risulta superiore al 90° percentile dell’NHSN per i bambini di peso > 2500 gr (6,6/1000 gg ventilazione) mentre i valori dei tassi di utilizzo della ventilazione non si discostano da quelli di riferimento. Per quanto riguarda le sepsi, l’incidenza è appena al di sotto del 90° percentile nei bambini con peso fra 751-1000 gr e per quelli con peso > 2500 gr (6,7 e 5,1/ 1000 gg catetere vascolare, rispettivamente) mentre nelle altre categorie di peso il valore si colloca intorno al 50° percentile. Il tasso di utilizzo dei device anche in questo caso non è superiore a quello di riferimento per ciascuna categoria di peso. CONCLUSIONI: Sebbene si tratti di dati in via di consolidamento, emerge la necessità di adottare opportune strategie di prevenzione volte al controllo delle infezioni in un ambiente, come quello della TIN, estremamente complesso nella gestione quotidiana dei piccoli pazienti.