Dicotomia tra efficienza dei servizi sanitari ospedalieri e accesso: uno studio comparativo

In the past two decades (2000-2018), no less than half and up to two thirds of all national healthcare costs have been made for hospital services. Various studies therefore show that improving the efficiency of the hospital sector has positive effects on the entire country-system; consequently, this should be a target for governments. This work traces the path that both in Italy and in Brazil has led to the construction of a national health system, identifying the convergences and divergences that are encountered along the path of defining hospital care. Moving within the respective legal systems, the main characteristics of the Italian and Brazilian hospital model will be listed. The evolution of the right to health in Italy and Brazil has achieved similar results, especially about the constitutional texts and the conformation of the local health system, although they were the result of different socio-cultural contexts. Both countries have adopted very similar strategies in their social protection policies regarding the realization of the health aspect of the right to health. While considering the dotted differences and the numerous existing problems, Italy and Brazil have managed to put many of the points of health reform into practice, the need to put health as a center of reflection and action to build systems based on universality. Both countries obtain the affirmation of health as universal law. On the other hand, a first point of divergence between the Italian and Brazilian health systems is the length of the period of municipalization aimed at expanding access to health services. A second point of differentiation concerns regionalization or a greater concentration of decision-making power in Italy, while in Brazil this operation came timidly and only in the first years of the second decade of this century. The Italian health system is regionalized; therefore, each region is autonomous and offers low, medium and high complexity services. In the Brazilian case, access was expanded in the first twenty years of the Sistema Único de Saúde, but above all for low complexity assistance. Therefore, Brazilian citizens must go to other municipalities and even to other states when they need medium and high complexity assistance. The regionalization of the Brazilian health system, as was done in Italy, can lead to greater efficiency of the system.

Negli ultimi due decenni (2000-2018), non meno della metà e fino ai due terzi di tutte le spese sanitarie nazionali sono state effettuate per i servizi ospedalieri. Diversi studi dimostrano dunque che il miglioramento dell'efficienza del settore ospedaliero ha ricadute positive sull’intero sistema-Paese; di conseguenza questo dovrebbe essere un obiettivo dei governi. Il presente lavoro ripercorre il cammino che sia in Italia che in Brasile ha portato alla costruzione di un sistema sanitario nazionale, individuando le convergenze e le divergenze che si incontrano sul percorso della definizione dell’assistenza ospedaliera. Muovendosi all’interno dei rispettivi ordinamenti giuridici, si andranno ad enucleare le principali caratteristiche del modello ospedaliero italiano e brasiliano. L'evoluzione del diritto alla salute in Italia e in Brasile ha raggiunto risultati simili, soprattutto per quanto riguarda i testi costituzionali e la conformazione del sistema sanitario locale, sebbene fossero il risultato di contesti socioculturali diversi. Entrambi i Paesi hanno adottato strategie molto simili nelle loro politiche di protezione sociale per quanto riguarda la realizzazione del volto sanitario del diritto alla salute. Pur considerando le differenze punteggiate e i numerosi problemi esistenti, l'Italia e il Brasile sono riusciti a mettere in pratica molti dei punti della riforma sanitaria, in particolare la necessità di mettere la salute come centro di riflessione e azione per costruire sistemi basati sull'universalità. Entrambi i Paesi ottengono l’affermazione della salute come diritto universale. D’altra parte, un primo punto di divergenza tra i sistemi sanitari italiano e brasiliano è la durata del periodo della municipalizzazione mirata all’ampliamento dell'accesso ai servizi sanitari. Un secondo punto di differenziazione riguarda la regionalizzazione ovvero una maggiore concentrazione del potere decisionale in Italia, mentre in Brasile questa operazione è arrivata timidamente e solo nei primi anni della seconda decade di questo secolo. Il sistema sanitario italiano è regionalizzato, quindi ogni regione è autonoma e offre servizi di bassa, media e alta complessità. Nel caso brasiliano, l'accesso è stato ampliato nei primi venti anni del Sistema Único de Saúde, ma soprattutto per l'assistenza a bassa complessità. Pertanto, i cittadini brasiliani devono recarsi in altri comuni e persino in altri Stati quando necessitano di assistenza di media e alta complessità. La regionalizzazione del sistema sanitario brasiliano, come è stato fatto in Italia, può portare a una maggiore efficienza del sistema.